ENDOKARDITIS

 Definisi

Antibiotik news - Endokarditis adalah inflarnasi endokardium, membran yang membat ruang jantung dan melapisi katup jantung. Endokarditis infeksi menunjuk pada infeksi katup jantung oleh mikroorganisme.

Endokarditis sering dikategorikan sebagai akut dan subakut tergantung pada gambaran klinik. Endokarditis bakteri akut adalah infeksi parah yang berkaitan dengan demam tinggi, toksisitas sistemik, dan kematian dalam beberapa hari sampai minggu bila tidak diterapi. Endokarditis subakut adalah infeksi yang lebih lambat, umumnya terjadi pada kondisi yang mendahului penyakit katup jantung.

Patofisiologi

Sebagian besar pasien dengan endokarditis mempunyai faktor resiko, seperti adanya abnormalitas katup jantung.

Sebagian besar penyakit jantung struktural yang menyebabkan turbulen
aliran darah akan rneningkatkaii resiko endokarditis. Beberapa yang terpenting adalah :

1.     Adanya katup artifisial (resiko meningkat 400 kali)

2.     Endokarditis sebelumnya ( resiko rneningkat 400 kali)

3.     Gangguan jantung bawaan kompleks cyanotic (contohnya kond.isi ventrikel tunggal)

4.     Operasi pembuatan shunt atau pembuluh antara sirkulasi

5.     sistemik-pulmonal.

6.     Disfungsi katup yang bukan kongenital (rnisalnya penyakit rematik jantung).

7.     Kardiorniopati hipertropi

8.     Prolaps clengan regurgisasi katup mitral

9.     Penyalah gunaan obat intravena

Tiga kelompok organisme .penyebab terbesar kasus endokarditis adalah streptococci (55%-62%), staphylococci (2 5%-3 5%) dan eriterococci (5%-18%).

Manifestasi klinik

Gambaran klinik pasien infeksi endokarditis sangat bevariasi dan tidak spesifik. Gejala yang mungkin dikeluhkan pasien adalah demam, menggigil. lemah, sesak nafas, berkeririgat malam, hilang berat badan, dan malaise.

Tanda : demam, bising jantung, dapat terjadi emboli, pembesaran limpa. perubahan-perubahn pada kulit.

Tanda-tanda penting yang terutatha sering terjadi pada endokarditis subakut adalah manifestasi perifer seperti berikut:

1.     Osler nodes (pembengkakan kecil yang nyeri di kulit tangan dan kaki)

2.     Janeway Jessions (nodul merah pada telapak tangan dan kaki)

3.     Perdarahan tersebar halus (splinter)

4.     Petechia (spot kecil merah kebiruan di kulit, kuku atau membran mukosa.)

5.     Finger clubbing ( jaringan lunak diujung jari membesar dan mengeras)

6.     Roth spots (perdarahan retina dengan pusat yang lebih pucat)

7.     Eniboli

Tanpa terapi antimikroba yang tepat, pembedahan endokarditis biasanya fatal. Dengan penanganan yang tepat, perbaikan dapat diharapakan pada sebagian terbesar pasien.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan mortalitas meliputi hal- hal dibawah ini:

1.     Gagal jantung kongestif

2.     Endokarditis kultur negative

3.     Endokarditis yang disebabkan oleh organisme resisten seperti jamur clan bakteri Gram-negatif

4.     Endokarditis sisi kin karena Staphylococcus aureus.

5.     Endokarditis katup buatan.

Hasil laboratorium dan diagnose

Tanda utama endokarditis adalah bakteremia berkepanjangan karena pertumbuhan bakteri yang menyebar ke aliran darah. Lebih dan 95% pasien kultur darahnya positif bila tiga sampel diambil selama 24 jam.

Tranesophageal echocardiography (TEE) penting dalarn mengidentifikasi dan
melokalisasi lesi katup pada pasien yang diduga mengalami endokarditis. TEE lebih sensitif untuk menidentifikasi pertumbuhan (90-100%) dibandingkan dengan transthoracic echocardiography (TTE) (58-63%)

Modifikasi kriteria Duke, meliputi temuan-temuan utarna bakterernia menetap dan echocardiograph dan temuan lainnya, digunakan untuk menggolongkan pasien sebagai infeksi endokarditis yang pasti dan infeksi endokarditis yang mungkin